除热护肝汤

【组成】黄芩10g　黄连6g　白术10g　厚朴10g　枳实10g　陈皮10g　茯苓12g　猪苓15g　泽泻15g　茵陈蒿30g　栀子12g　大黄（后下）10g　牵牛子（研末冲）3g　甘草6g

【功效】清热利湿、攻下逐水。

【主治】肝硬化失代偿期，症见腹大坚满，拒按，脘腹绷急，外坚内痛，小便赤涩，大便秘结，烦热口苦，舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉弦数，或面目金黄，属湿热蕴结，水泛为患者。

【用法】每日1剂，水煎分早晚两次服。

【方解】黄芩、黄连苦寒清热燥湿；猪苓、茯苓、泽泻淡渗利水；枳实、厚朴、陈皮宽中行气导滞；白术运脾化湿；茵陈蒿清热利湿；栀子清利三焦湿热；大黄降泄瘀热；牵牛子攻下逐水；甘草调和诸药。全方可起到热清邪退胀可消，气畅滞化水能泄的作用。

【加减】热毒炽盛，黄疸鲜明，加半边莲15g，龙胆草10g；热迫血溢，吐血、便血，去厚朴，加水牛角（先煎）30g，生地30g，丹皮10g，生地榆15g；烦躁失眠，狂叫不安，逐渐转入昏迷，为热入心包，可配服或鼻饲安宫牛黄丸，以清热凉营开窍，每次0.5～1丸，每日1～2次；静卧嗜睡，语无伦次，转入昏迷者，可配服或鼻饲苏合香丸，以芳香化湿开窍，每次1丸，每日2次；小便赤涩不利，加陈葫芦30g，玉米须60g；腹胀甚，大便秘结，加商陆6g。

【点评】湿热疫毒蕴结，壅结阳明，瘀热里结，湿热夹滞，影响水津代谢，致水湿内停，故当通腑泄热，祛湿逐水。方中小承气汤泻热导滞，配伍苦寒燥湿、清热利湿、淡渗利水之品，加牵牛子攻下逐水，并以白术、陈皮运脾化湿，故护正气，使湿热得泄，瘀滞水湿得化。