臌胀消水丹

【组成】甘遂10g　沉香10g　琥珀10g　枳实15g　麝香0.15g

【功效】行气逐水。

【主治】适用于肝硬化腹水中、晚期，健脾化湿、温肾利尿无效而形证俱实的顽固性腹水证。以腹大胀满而脐心凸起、脉络显露，小便短少，大便秘结，舌胖瘀紫，苔白腻或滑腻，脉沉缓或迟，按之有力为辨证要点。

【用法】上方诸药共研细末，装入胶囊，每粒0.5g。每次4粒，于清晨空腹时用大枣煎汤送服，或每日早、晚各吞2粒，间日1次。

【方解】方中以甘遂泻腹水而破瘀血为主，辅以枳实破结气而逐停水，沉香降逆气而暖脾肾，佐以琥珀利小便而通经络，麝香通诸窍而活血滞，用枣汤送服以顾护脾胃。使腹水从两便去，则滞气散，经隧通，诸证即可缓解。

【加减】根据辨证分型，予应证方药内服。

【点评】腹水盛大，正气尚旺，标证危急者，则急以逐水活血为治。本方药力峻猛，仅为“急则治标”权宜之法，宜谨遵《内经》“衰其大半而止”之诫，待水去其六，则停用攻逐，转用调理肝脾，活血行气，温肾利水之法，效果极著。王肯堂曰：“气血不通，则水亦不通而尿少，尿少则腹中水积而为胀。”故先事逐邪，意在使邪去，气机流畅，升降复常，后再以补泻兼施，渐消缓削而告愈，不可蛮攻以伤正气。

 

【验案】王某，男，40岁。1992年10月7日初诊。

患者因腹水5个月多住入某院，西药治疗，腹水反复渐进，病情危笃，遂请李老会诊。五月来疲乏纳差，两胁时有刺痛，腹胀渐渐膨大，口干喜饮，小便黄少，大便干燥，日渐消瘦。肝大肋下1.5cm，脾大肋下1cm，均为中度硬而边锐，光滑，轻度触痛。肝功检查：谷丙转氨酶120IU/L，黄疸指数40u，麝浊22u，麝絮（++++），白蛋白3.2g%，球蛋白3.8g%。西医诊断为坏死后性肝硬化，失代偿期。20多年前有急性黄疸型肝炎史。刻诊见患者精神不佳，慢性病容，形体消瘦，面色晦暗，色素斑累累，目肤发黄，腹大如瓮，脐心突起，腹筋怒张，按之坚硬，肝脾触诊不满意，腹围102cm，颈后及胸前各见蜘蛛痣一颗，肝掌红甚，小便黄如浓茶，每日约250ml，大便两三日一行，干黑量少，坚涩难下，舌紫边有瘀斑，脉细涩。此瘀血阻滞，气结水停之证，拟活血化瘀，行气逐水法。与消水丹，每日早、晚各吞2粒，并投桃红四物汤合五苓散加减：当归10g，川芎15g，赤芍20g，红花10g，桃仁10g，猪苓10g，茯苓20g，泽泻10g，桂枝6g，丹参20g，郁金15g，莪术10g，鳖甲10g，厚朴15g，大腹皮20g、车前仁20g，茵陈15g，田基黄20g，2剂。

 

二诊：10月9日。药后腹鸣腹痛，日泻清水6～7次，小便量增，日约1000ml，腹胀大减，身黄减，极为疲乏，但饮食增加，腹围减至80cm，邪已顿挫，停服消水丹，方中加入枳实10g，黑丑10g，3剂。

三诊：尿量增加，日约1500ml，腹胀诸症减轻，精神好转，腹围73cm，饮食增加，大便调畅，方中去黑丑，加太子参20g，山药15g，6剂。后以活血化淤，疏肝健脾法调治两月余，服方67剂，肝功各项检查正常，追访两年，未再复发已投入正常工作。