软肝化癥汤

【组成】当归10g　泽泻10g　鸡内金10g　白芍20g　淮山药20g　丹参20g姜黄20g　茵陈20g　板蓝根20g　茯苓15g　三七6g（吞服）

【功效】逐水化瘀、补益脾肾、养血疏肝。

【主治】代偿期及失代偿期肝硬化患者，症见面色晦暗或黧黑，或见颜面赤丝血缕，或鼻衄齿衄，或见肌肤甲错，胁下痞块，腹胀大，舌质暗或隐青，或有瘀点瘀斑，脉弦细涩或虚。

【用法】每日1剂，水煎服，日服两次。

【方解】方中以茯苓、淮山、鸡内金益气健脾利水以治其本；当归、白芍养血滋补肝肾；佐以三七、丹参、姜黄活血化瘀；茵陈、板蓝根、泽泻、利水以治其标；诸药合用，既调补肝、脾、肾三脏，又可行气利水化瘀，药证合拍，随症加减，故疗效满意。

【加减】上方为基础方，临床辨证分型加减：脾肾阳虚者，加太子参、焦白术、河车粉；湿热蕴结者，基础方去淮山药、白芍，加焦山栀、碧玉散、田基黄、大黄、金钱草、牵牛子；肝郁气滞者，基础方加柴胡、青皮、枳实、川楝子、延胡索；瘀血阻滞者，基础方加川芎、甲珠、鳖甲、牵牛子、猪苓、泽兰；寒湿困脾型者，基础方加制附片、均姜、厚朴、苍白术；肝肾阴虚者，基础方加生地、女贞子、麦冬、楂肉；便黑、衄血，加地榆炭、丹皮、犀角粉；腹水消去加白术、黄芪；神志昏迷加安宫牛黄丸；有黄染者加田基黄、金钱草。

【点评】肝硬化属疑难病症，不仅病情重、病程长，且常伴有严重之并发症。本病本虚标实，虚实夹杂，针对其病变多在血分的特点，临床上采用活血化瘀、行气逐水、疏通经络、调理气机之法以改善肝脏代谢。补脾益肾以固本，养血疏肝以通脉络，攻补兼施以损其有余而补其不足。根据辨证分型，在基础方上加减化裁，药证合拍，故易收捷效。

【验案】王某，男，36岁，1968年12月18日初诊。

患者1968年9月因明确为肝硬化住院治疗两月无效来诊。患者半年前因腹胀、食少、右胁下痛，经某医院诊为“慢性肝炎”，间断服用肌酐，维生素，齐敦果酸片等治疗无效，自觉腹部隆起，食后腹胀更甚，倦怠乏力，大便稀溏，小便量少，舌淡、苔薄白、脉沉。体检：神志清楚、语言清晰，面色白，巩膜皮肤无黄染，颈部有蜘蛛痣2枚，腹部膨大，腹壁青筋显露，肝脾大，肝右胁下可触及2cm，脾左胁下可触及2cm，质硬，移动性浊音（++），下肢水肿。实验室检查，谷丙转氨酶68IU/L，麝浊16u，麝絮（++），蛋白倒置，A/G=2.8/3.6。超声检查：腹水（+），X线食管道钡餐造影示食管下段静脉曲张。舌淡红，苔薄白，脉沉缓。诊断为“肝硬化腹水”，属脾肾阳虚，服软肝化癥汤基础方20剂后，腹水基本消退，精神食欲好转，余症均有不同程度减轻，再按基础方服10剂。复查肝功能基本正常，蛋白已不倒置，继以益气健脾温肾治之，方用香砂六君汤加温肾之品以巩固疗效。已20余年未见复发，仍坚持工作。