软肝缩脾方

【组成】柴胡6g　黄芩10g　蝉蜕6g　白僵蚕10g　片姜黄6g　水红花子10g炙鳖甲20g　生牡蛎20g　生大黄1g　焦三仙各10g

【功效】行气开郁、活血化瘀、软肝缩脾。

【主治】早期肝硬化，肝硬、脾大。表现为胁痛、腹胀、癥瘕，舌质有瘀斑、苔白、脉弦涩等，证属气滞血瘀者。

【用法】上方每周5剂，每剂煎取500毫升左右，分2～4次温服，服3个月后改为每周3剂分服维持。

【方解】方中用升降散（蝉蜕、僵蚕、片姜黄、大黄）开通内外，平调升降，燮理气血；柴胡疏达肝胆之经气，解除肝气之郁结；黄芩苦寒，善清少阳郁热，并清因诸郁而蕴生之内热；水红花子活血且能利水，除血滞，化水湿；焦三仙化积滞以疏导肠胃；鳖甲、牡蛎咸寒软坚，以散瘀结。诸药合用，针对肝硬化早期以肝硬、脾大为主要表现的病症，可收到调气开郁、活血化瘀、软肝缩脾之功效。

【加减】胸胁满闷，喜叹息，脉沉而滞，气郁显著，加佛手片10g，香附10g；厌食呕恶，胁肋不舒，舌苔白腻，湿郁为甚，加藿香10g，佩兰10g，姜半夏10g；心烦失眠，急躁易怒、舌红起刺，火郁之象，加用黄连6g，丹皮10g，龙胆草3g；嗳气频作，食后脘堵，积滞明显，加保和丸10g，冲服；腹壁青筋暴露，肝掌、蜘蛛痣等特征明显，舌有瘀斑，血瘀之征，重用鳖甲、牡蛎各30g，加莪术6g，三棱6g，或配服鳖甲煎丸每日1丸；形体消瘦，神疲乏力，脉象沉细软弱，虚象为主，当区别气血阴阳之偏重，酌加补益之品，气虚者，舌淡脉虚，加白术10g，太子参6g；血虚者，唇淡面黄，脉细，加阿胶10g；舌淡苔滑，脉象濡缓，中阳不足，加干姜3g，吴茱萸3g；舌红尖绛，少苔且干，下焦阴亏，加生地黄20g，枸杞子10g，女贞子10g。

【点评】肝硬化早期表现为胁痛、腹胀、癥瘕等症（迁延日久，后期多成臌胀，属中医“四大危症”之一），其形成，气、血、食、湿之郁是关键。诸郁不解导致血瘀结聚，形成癥瘕。同时，气血脏腑受诸郁所伤，功能失调，正气渐弱，多数属虚实夹杂之证，根据阶段不同，各有所侧重而已。肝硬化早期，临床表现较为复杂，但总以肝硬、脾大为主要见症。治疗时，不宜因虚而纯用补剂，否则瘀结日甚；亦不可攻利太猛，劫伐正气，与病无益。不可速决，只宜缓图。用药上更应讲究，不可莽撞。赵老方用升降散既别出新裁，又合乎本病病机，且无伤正之弊。另外，僵蚕、大黄又有推陈致新、降浊升清之功，对于肝硬化的恢复大有好处。如《伤寒温疫条辨》云：“僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳，故能胜风除湿，清热解郁……散逆浊结滞之痰也……故能辟一切怫郁之气。”大黄《本经》谓其“下瘀血，血闭，寒热，破癥瘤积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”。本方诸药合用，以行郁活血，软坚散结，调整阴阳，达到软肝缩脾的目的。另需强调，服药期间，忌食辛辣、油腻诸物，要求以清淡素食为主。坚持每日早晚散步各1小时，使精神放松。

【验案】卢某，男，46岁。1990年3月11日初诊。

自20岁时患肝炎，经治疗后，一直尚好。两年前因贫血去某医院就诊，经检查发现肝脾肿大，中等硬度，结合超声波、同位素检查确诊为肝硬化。现面色苍白，牙龈经常出血，全身乏力，头晕心烦，失眠梦多，脘腹胀满，皮肤甲错，时有低热，大便干结，小便黄赤，舌红苔腻且黄厚，脉沉弦细且滑数。证属湿热郁滞于肝胆。拟治先调气机，解郁结，升清降浊。以软肝缩脾方加减，药用柴胡6g，黄芩6g，川楝子6g，杏仁10g，藿香10g，佩兰10g，蝉蜕6g，僵蚕10g，片姜黄6g，大腹皮10g，大黄2g，焦三仙各10g。服药10剂后，诸症见轻，二便正常，食欲渐增。仍以前法，佐以凉血化瘀，药用柴胡10g，黄芩6g，赤芍10g，丹参10g，香附10g，郁金10g，茜草10g，杏仁10g，旋覆花10g，白头翁10g，焦三仙各10g，水红花子10g。又服10剂，饮食二便正常，精神较佳，唯肝脾肿大未消，继以疏调气机，凉血化瘀，佐以软坚散结。药用当归10g，赤芍10g，丹参10g，川芎10g，郁金10g，旋覆花10g，益母草10g，茜草10g，炙鳖甲20g，生牡蛎30g，大腹皮10g，槟榔10g，焦三仙各10g。服药30剂后，以此方加减改制成丸药，又服药3个月，再去医院复查，生化指标均属正常范围，肝脾均有较大幅度回缩，质地变软，并可以做轻工作。