茵陈赤小豆汤

【组成】茵陈15g　苍术12g　赤小豆30g　淡竹叶9g　白通草6g　熟大黄3g败酱草15g　丹参30g　赤芍15g　甘草3g　大枣5枚

【功效】清热利湿、活血解毒。

【主治】急性及慢性活动性肝炎，ALT升高，症见胁痛、呕恶、烦热、小便黄、舌红、苔黄腻、脉滑数。

【用法】每日1剂，早晚分服，疗程3个月。

【方解】本方首选茵陈以清利肝胆湿热；赤小豆利水除湿兼入血分；苍术祛湿化浊，消中州胀满；小量大黄通达腑气，导热下行；通草、竹叶利湿兼清心火，心火既清，肝火易去；以活血解毒为辅佐，用丹参、赤芍活血，败酱草解毒，甘草和胃解毒，与大枣同用又能顾护脾胃，防止苦寒之品损伤脾胃。诸药合用，祛湿热兼以活血解毒，使邪从二便而出，且固护正气，驱邪不忘扶正，邪祛而正不伤。

【加减】黄疸者加田基黄30g，栀子9g；腹胀者加豆卷15g，香橼9g；食欲较差者加橘皮9g，炒三仙各12g；恶心厌油腻者加寒水石15g，清竹茹9g。

【点评】本方以利湿清热为主。因湿热合邪，热伏于湿，故以利湿为主，清热次之，使得湿去则热无所伏，湿去则热清。而湿热之出路有二，一为利之于小便，一为泻之于大肠。本方酌用大黄及竹叶、通草，使得湿热之邪从二便而出，诸证渐愈。现代实验研究证实：大黄、茵陈可消除肝细胞炎症及扩张肝内小血管，改善肝内微循环作用，从而促进肝细胞再生能力；败酱草、丹参能调畅门脉循环，增加肝内血流量，改善肝内微循环，从而防止肝细胞变性坏死，增强肝细胞代谢，促进肝细胞修复与再生，进而起到降酶作用。

【验案】房某，女，31岁。1991年6月5日初诊。

半月前始感右胁隐痛，乏力，倦怠，恶心厌油，小便黄，未予诊治。近日两巩膜发黄，诸症加重。查肝功ZnTT（-），TTT13u，GPT200u以上，HBsAg（+）。查体：一般情况可，巩膜及全身皮肤轻度黄染，腹软，肝脾未及，舌淡苔黄厚腻，脉沉滑。诊断：急性黄疸性肝炎（乙型）。治以清利法。方药：茵陈30g，金钱草15g，田基黄、赤小豆各30g，苍术12g，熟大黄3g，栀子9g，丹参、猪苓各30g，土茯苓12g，淡竹叶9g，通草6g，大枣5枚，鲜柳枝15g为引，水煎服，日1剂。上方服12剂后，除巩膜仍有黄染、尿黄及两胁隐痛外，已无明显不适。查肝功GPT、TTT恢复正常，苔薄黄腻，脉弦滑，上方去土茯苓，熟大黄用至6g，加车前草、赤芍各15g，黄柏9g，水煎服，嘱服12剂复查。7月3日再诊：诸症消失，已无不适，肝功（-），HBsAg（+），苔薄黄，脉弦滑，调清营解毒法以促使HBsAg阴转。