滋肾清肝饮

【组成】生地15g　沙参15g　枸杞子15g　女贞子15g　旱莲草15g　沙苑子15g　当归12g　丹皮9g　三七粉3g（冲）　茯苓15g　砂仁9g　茵陈15g　黄柏9g　板蓝根15g　大枣5枚

【功效】滋肾清肝、健脾化瘀。

【主治】慢性乙型肝炎，肝肾阴虚型，临床表现为肝区疼痛、腹胀、恶心呕吐、两目干涩、厌油、发热、头晕、腰酸、纳呆、乏力、失眠多梦等症状，以及肝掌、蜘蛛痣、黄疸、肝脾肿大等体征。

【用法】每日1剂，早晚分服，疗程3个月。

【方解】本方生地滋肾阴，养肝血，使水涵木滋，肝血足而肝用达，同时亦能清热凉血以清肝。与沙参合而为君药，沙参养阴生津、滋肾清肝，令母壮则子实，肾水足而能涵木。枸杞子、旱莲草、女贞子、沙苑子均为臣药，辅助君药滋肾清肝：枸杞子滋肾、补肝、润肺、明目。旱莲草以滋阴益肾，凉血止血。女贞子能补益肝肾兼清虚热。沙苑子除有补肝、益肾、固精、明目之功，用于大量滋阴清热药中亦可避免过度滋腻、寒凉之弊。当归、丹皮、三七为臣，辅助君药活血化瘀。砂仁、茯苓、大枣以健脾扶正，防止寒冷药物损及胃气；板蓝根、茵陈、黄柏以清热利湿、凉血解毒，逐清余邪均为佐药。

【加减】胁痛明显者加威灵仙12g，佛手9g，丝瓜络12g；TBIL升高者加栀子9g，田基黄30g，羚羊角粉1g（冲）；ALT升高者加小蓟15g；呕恶者加竹茹12g，橘皮9g；饮食较差者加乌梅9g，焦曲9g，木瓜12g；虚汗者加五味子9g；脾大，有出血倾向者加蛤粉15g，藕节12g；头晕者加黑芝麻30g，桑叶12g。

【点评】本方针对慢性乙型肝炎病机的复杂多变性及病变的广泛性、阶段性等规律，确立了标本同治、扶正祛邪的治疗大法，纵观全方，既滋肾阴、补肝体又疏肝用、清余邪，具有补而不滞，滋而不腻，清利而不伤阴，化瘀而不伤正的特点。每每临证用之，往往效若桴鼓。现代实验研究表明，本方具有护肝降酶、利胆退黄，调控机体免疫，活血化瘀、改善微循环，抗氧化及抗HBV等作用。

【验案】某女，45岁。1998年12月12日初诊。

有乙肝病毒携带（HBsAg阳性，HBeAg阳性，HBcAb阳性）史20余年，半月前无明显原因出现右胁隐痛，腰酸乏力。血生化：ALT85U/L，A/G:35/28，尿素氮6.56mmol/L，肌酐136mmol/L，尿蛋白（+++），未见管型及红细胞。诊为乙型肝炎相关性肾炎。患者现感右胁隐痛、腰膝酸软、头晕目涩、心烦失眠、口燥咽干。双下肢轻度水肿，舌红苔薄黄腻，脉弦细数。证属肝肾阴虚，湿热蕴结。治宜滋补肝肾，清利湿热。方药：枸杞子15g，五味子6g，沙苑子15g，覆盆子12g，桑椹30g，牛膝12g，车前草15g，板蓝根15g，山豆根9g，白术15g，茯苓15g，青皮9g，陈皮9g，砂仁9g，炒酸枣仁30g，木蝴蝶15g。水煎服日1剂。药用24剂后，胁痛、腰酸乏力、双下肢水肿诸症皆除，肝肾功能正常，尿蛋白（-），上方加木瓜12g，守方继服30剂善后。