水红花子汤

【组成】水红花子15g　泽兰15g　土鳖虫9g　炒水蛭9g　鸡内金12g　黄芪15g　马鞭草15g　白茅根30g　三七粉1.5g（冲）　茯苓15g　仙人头30g　王不留行12g　牛膝12g　沉香粉6g　大枣5枚

【功效】活血、利水、消肿。

【主治】肝硬化腹水，临床症见大腹水肿、胁下痞块、四肢消瘦、肝掌、蜘蛛痣、舌暗红、少苔、脉沉涩等。

【用法】每日1剂，早晚分服，疗程3个月。

【方解】本方以水红花子为君药，其性寒平，味苦，入肝、胃、脾三经，有化痞散结、清热止痛之功，用于腹胀痞块，肝脾肿大，消深年坚积。土鳖虫、水蛭逐瘀通络、破积散结。后世张锡纯赞水蛭“存瘀血而不伤新血，纯系水之精华生成，于气分丝毫无损，而血瘀默然于无形，真良药也”；泽兰既能活血化瘀又能行水消肿；白茅根、茯苓、仙人头利水消肿。五药共为臣药助君药活血散结，利水消肿。佐以牛膝引血下行，降低门脉压力；王不留行、马鞭草、三七粉活血化瘀消积；鸡内金健脾消积；黄芪补中气而行三焦，沉香温中补五脏。大枣为使药既能顾护脾胃，又能防止苦寒之品损伤脾胃。

【加减】胁下痞块作痛者加五灵脂9g，郁金15g；烦热低热者加青蒿12g，功劳叶12g；皮下瘀斑者加炒槐花15g，地榆12g；吐血者加紫珠12g，白及9g，童子尿为引。

【点评】本方针对肝硬化失代偿期，伴腹水、胁下痞块，病初在气，病久入血，形成气滞血瘀，血瘀为病，久可化水，即所谓“先病血结而后水随蓄”。故全方重用活血破积通络之品，而利水消肿同时亦不忘兼顾胃气，使得结散络通而瘀水消散，诸症渐愈。

【验案】张某，男，32岁。1998年8月23日初诊。

有乙肝病毒携带史10余年，1个月前查体发现肝硬化，脾大，门脉高压，现感右胁隐痛不适，乏力，纳差，偶有齿龈出血。查见脾左肋下2cm，质软，肝肋下未扪及，腹水征（+），舌暗苔薄白，脉沉细。肝脾彩超示：肝脏大小形态可，肝内光点粗大，回声强，肝表面不光滑，门静脉1.6cm，脾厚5.7cm；肝功能：ALT106IU/L，A/G：46/33。诊为肝炎肝硬化（失代偿期），脾大，门脉高压。辨证为肝脾血瘀。治宜化瘀消积，利水消肿。方药：水红花子汤加减。具体方药：水红花子15g，泽兰15g，白术15g，鸡内金15g，三棱9g，白茅根15g，马鞭草15g，当归12g，白芍15g，茯苓15g，茵陈15g，鳖甲（先煎）15g，栀子9g，牛膝12g，陈皮9g，防己12g，砂仁9g，大枣5枚为引。水煎服，日1剂。

药进24剂，诸症减轻，肝功能恢复正常，彩超示门静脉1.3cm，脾厚4.3cm，腹水征（-）。

守方继服两个月，彩超示肝脏大小、形态正常，肝内光点粗大、稀疏，实质回声强而不均，门静脉1cm，脾厚3.6cm，腹水征（-）。后以上方10倍量蜜炼为丸，每丸9g，每次1粒，每日3次，缓缓服之，以图巩固。