臌胀汤

【组成】生牡蛎30g　丹参30g　炒白术30g　炙鳖甲15g　川芎15g　枳壳15g　牛膝15g　赤白芍15g　车前草15g　茯苓15g　大腹皮15g　桂枝9g　牵牛子12g

【功效】软坚实脾、化气行水。

【主治】肝硬化并发腹水阶段。症见腹胀肿大，胀满疼痛，青筋显露，面色晦暗，食少纳呆，倦怠懒言，尿少，便秘，舌瘀暗，苔少，脉弦细涩。

【用法】每日1剂，水煎分早晚两次服。

【方解】方中丹参、鳖甲、牡蛎、活血软坚；赤芍凉血活血；白术、茯苓健脾利水；川芎、牛膝增强丹参活血之力；枳壳与白术相伍，取枳术丸之意以健脾消痞，升清降浊；大腹皮、车前草利水消胀；桂枝辛温通阳，助膀胱、三焦之气化；牵牛子荡涤泻下，使腹水从二便分消。

【加减】若气虚者加黄芪30g；气阴两虚者加太子参、生地各15g；黄疸重者加大赤勺用量至30g；少腹胀甚者加天台乌药15g；并悬饮者，症见腹胀大如鼓，咳逆倚息不得卧，临证起用疏通合剂（为五子饮、五皮饮、五苓散加减），同时配合西药对症支持治疗。

【点评】肝硬化腹水主要病机为肝、脾、肾三脏功能失调，肝郁脾虚，淤血内阻，气、血、水互结而致。治宜标本兼顾，急则治其标，缓则治其本。臌胀汤看似平淡，但配伍严谨，方中每味药均是黄老临证多年精心筛选而得，临床上只要辨证准确，本着补虚不忘实，泻实不忘虚的基本原则，将本方灵活应用，治疗本病可获满意疗效。

【验案】吴某，男，35岁。

1997年8月4日初诊。乙肝病毒携带6年。4年前因劳累加饮酒致腹胀，纳差，乏力，并伴重度黄疸，诊断为“慢重肝”，经某院住院治疗黄疸消退，但仍感腹胀，乏力。肝功能：ALT660u／L，AST408u／L，TBil23.6μmol/L，A/G：33/33。B超示：肝光点粗大，脾大（厚4.3cm，长18.6cm），少量腹水。面色晦暗，白睛轻度黄染，唇色暗红，肝掌可见，舌暗红、苔黄腻，脉弦滑。辨证属肝瘀脾虚，湿热内阻。治以和肝理脾、软坚活血，佐以清热利湿解毒。以臌胀汤加减，药用：生牡蛎、炙鳖甲、炒白术、丹参各30g，赤芍、白芍、枳壳、川芎、怀牛膝、车前草、升麻、土茯苓、青蒿、金钱草各15g。加减服用1个月，诸症悉平，两个月后复查肝功能正常，连续治疗半年，肝功能一直正常，病情趋于稳定。

按：本例病机主要在于肝郁脾肾气阴两虚，湿热余邪未尽。证属肝瘀脾虚、湿热内结。治疗上运用生牡蛎、炙鳖甲滋阴活血、软坚散结；川芎、丹参、赤芍、白芍柔肝养血、活血化瘀；白术、枳壳配伍取枳术丸之意以健脾消痞、升清降浊；牛膝活血祛瘀，引血下行以补肝肾之阴。此外，加用升麻、土茯苓清热利湿、解毒祛邪；车前草平肝利水；青蒿、金钱草疏肝、利胆、退黄。全方配伍精当，体现了黄老治疗慢性肝病用药的独特之处。