慢迁肝方

【组成】柴胡10g　郁金15g　当归15g　白芍药15g　丹参20g　党参20g　白术10g　茯苓15g　神曲20g　甘草10g

【功效】疏肝健脾。

【主治】病毒性肝炎、肝硬化属肝郁脾虚证者；用于脂肪肝、原发性肝癌，作为基础方进行加减治疗。

【用法】水煎服，日1剂，早晚分服。

【方解】方中柴胡辛散生发，并加入郁金疏肝理气，顺肝之性，使之不郁；当归、白芍药养血柔肝；木旺克土，肝郁乘脾，故加入党参、茯苓、白术、甘草以补脾胃，培其本，使脾实则肝自愈；以神曲增强健脾益胃之功；加入丹参活血化瘀。全方共奏疏肝解郁之功。

【加减】胃纳较差、恶心、食后腹胀等脾虚运化失常明显者加鸡内金、麦芽、砂仁、厚朴以健脾消食，行气和胃；小便黄、大便溏等肝病日久及脾，脾虚无以运化水湿，水湿内停，湿久化热者可配合参苓白术散以健脾益气，或加入茵陈、半枝莲、白花蛇舌草、蒲公英、鸡骨草等清热利湿；右胁部疼痛明显，舌黯红有瘀斑等久病入络，瘀血内停者可加入桃仁、红花、赤芍药等活血化瘀之品；肝区不适症状明显除加入生姜、薄荷外，尚可加入郁金、佛手、延胡索等辛散之品，即“肝欲散，急食辛以散之”，但需防疏泄太过，耗气伤阴；夜寐差，乏力，口干等阴虚症状明显可配合一贯煎、二至丸以滋阴柔肝；伴口干口苦，阴虚内热者可加入生地黄、麦门冬、沙参以养阴清热，即“肝苦急，急食甘以缓之”。

【点评】肝着者多因不慎感受邪毒，侵袭肝脏，久则肝失疏泄，木郁克土，影响脾胃运化功能，水谷精微不能输布，而成肝郁脾虚之证。罗教授根据多年临床经验，拟定慢迁肝方为肝郁脾虚型肝着基本方，临床多随证灵活加减。若辨证准确，加之调护得当，临床治疗慢乙肝每多见效。另外，肝硬化属肝郁脾虚型者，在该方基础上加味治疗，亦多能遏制病势，带病延年。

【验案】林某，男，18岁。2009年1月15日初诊。

右胁不适，纳差，乏力1周。患者1周前出现右胁不适，纳差，乏力，遂来门诊求治。实验室检查，肝功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）228IU/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）73IU/L；乙肝六项：乙型肝炎表面抗原（HBsAg）（+），乙型肝炎核心抗体（HBcAb）（+）。刻诊：右胁不适，纳差，乏力，口干口苦，大便尚调，小便色黄，量中。舌淡红，苔淡黄厚腻，脉弦。西医诊断：慢性活动性乙型肝炎。中医诊断：肝着（肝郁脾虚、湿热蕴结）。治宜疏肝健脾、清热化湿。方选慢迁肝方加减。药物组成：柴胡15g，丹参20g，当归15g，白芍药15g，党参20g，白术10g，茯苓15g，生姜2片，薄荷6g，神曲15g，郁金10g，板蓝根15g，白花蛇舌草20g，沙苑子20g，女贞子15g，鸡内金10g，甘草10g。水煎服，日1剂，早晚分服，连服7剂。治疗后患者自觉症状改善，坚持门诊治疗，继服14剂，并注意休息，调摄饮食及情志，复查肝功能正常。