肝硬化病人需要做肝移植吗？

肝硬化患者占肝移植病例的60%左右。从一定意义上讲，所有肝硬化患者都是潜在的肝移植需求者。但是，肝移植时机的选择十分关键，如果病人处于肝硬化的较早阶段，仍可正常生活相当长一段时间，就没有移植的必要性；如果移植太晚已发生多脏器功能衰竭则容易导致移植失败。其中最主要的移植标准是严重的肝功能衰竭指标，医学上常将这种指标称为Child分级。按照病情的轻重，可分为A、B、C三级。其他适应症还包括凝血酶原时间延长5秒钟以上、血清白蛋白＜30克/升、顽固性腹水，以及自发性肝性脑病。经过药物和硬化剂治疗后，如果病人仍有难以控制的食管静脉曲张破裂大出血，也是一个进行肝移植的较好指征。

肝硬化时，由于凝血功能障碍，门静脉高压，患者手术的危险性相对增加，失血较多。手术的技术难度更大，特别是当肝脏很小，难以切除时。对各种肝硬化患者来说，术后5年生存率可达70%以上。

肝移植所需的费用与不进行移植时该病长期的用药、手术治疗花费相近。

肝移植后患者常用的免疫抑制剂

激素是抗排斥反应的一线用药，易于口服或静脉应用，抗排斥作用明确，在移植术后早期诱导免疫抑制时，与其他免疫抑制剂联合应用以预防排斥反应。同时激素也是治疗急性排斥反应的首选药物。常见的不良反应有：肥胖、多毛、骨质疏松和肌肉萎缩、诱发或加重感染、血糖升高等。

环孢霉素经肠道吸收后，主要在肝脏中代谢并通过胆道系统排泄，其明显的副作用就是肝肾毒性。因此对于肾功能不全的患者应慎用，并严格根据血药浓度调整用量。

普乐可复是肝脏移植术后免疫抑制最常应用的药物，口服给药吸收较差，服药时应避免与食物混服，以免影响血药浓度。不良反应也有肾毒性及致糖尿病作用，但肾毒性相对较小。患者在服药期间一定要定期复查肝、肾功能、血药浓度和血糖等。

肝移植术后生活中该注意的问题

肝移植术后三个月，几乎所有的患者都可以崭新的面貌回到正常的生活方式。他们可以从事工作，可以建立家庭、生儿育女，可以进行适当的体育锻炼等，但是烟酒等不良嗜好仍需严格禁止。居住环境要保持清洁，经常通风换气，定期消毒避免感染。另外要避免在家中饲养宠物，因为动物身上携带有病原微生物，易导致机会性感染。

由于移植术后长期服用激素，所以它带来的不良反应，比如多食、肥胖、高血糖、高血脂等几乎是困扰每个服药患者的问题。因此合理的膳食营养有助于控制患者的体重、血脂和血糖。每日的食谱中应含有新鲜的水果、蔬菜；全谷物食品；低脂牛奶；含优质蛋白的瘦肉、鱼或其他外源蛋白。并严格注意饮食的卫生，尽量避免吃生的食品、海鲜，以防止病原微生物感染。同时要检测体重变化，饮食上要定时定量，控制体重，减少对免疫抑制剂吸收的干扰。另外激素还可以引起水钠潴留和血压升高，所以要适当限制盐分的摄入，避免食用含盐较高的食品。